※ 申請各項文件資料，請詳閱以下說明：
◎病歷及檢查報告影本
申請時請備妥相關證件：
1.本人申請：身分證件正本。
2.由代理人申請：患者身分證件正本、代理人身分證件正本、患者之委託同意書（需載明申辦用途與申請內容）。
3.未成年之資料須由法定代理人申請：法定代理人身分證件正本、法定代理人與患者之關係證明文件（戶口名簿或患者身分證件正本）。
4.未成年之資料由代理人申請：法定代理人身分證件正本、法定代理人與患者之關係證明文件（戶口名簿或患者身分證件正本）、法定代理人之委託同意書、代理人身分證件正本。
| 受理時間： |
|
週一至週五 |
上午8：30 〜下午17：00 止。 |
|
週六 |
上午8：30 〜下午16：00 止。 |
| 受理地點： | 一樓批價掛號櫃台 |
|
費用：
|
10張以內每張10元，第11張起，每張5元。 |
|
作業時間：
|
原則上均為「當日取件」，但若病歷頁數過多，需有較長之行政處理時間，將另與申請人協商擇日取件。 |
|
注意事項：
|
病歷資料為個人隱私，為保障患者權益，申辦證件不齊全者恕不受理，尚祈見諒！ |
◎各類診斷證明書
|
診斷書別 |
每份費用 |
備註 |
|
一般診斷書-中文 |
第一份150元， 第二份以後每份20元。 |
經門診掛號醫師開立後，至批價櫃檯結帳並加蓋關防（掛號費及診察費另計）。 |
|
一般診斷書-英文 |
第一份200元， 第二份以後每份20元。 |
經門診掛號醫師開立後，至批價櫃檯結帳並加蓋關防（掛號費及診察費另計）。 |
|
一般診斷書（補發） |
每份20元 |
至批價櫃檯申請並加蓋關防，申請補發須在診斷書開立日期一年內提出。 |
|
勞工傷病診斷書 |
每份100元 |
至投保單位請領空白申請書，再經門診掛號醫師開立 |
|
勞工殘廢診斷書 |
每份500元 |
|
|
就醫證明 |
每份50元 |
門診時請診間開立。 |
◎年度醫療費用彙總證明
1.本人親自辦理，只要帶本人身分證件至一樓批價掛號櫃台，填寫申請單並繳費即可。
2.非本人辦理：請攜帶委託書及委託人和受託人雙方身分證件，至一樓批價掛號櫃台，填寫申請單並繳費。
3.費用：每份55元。
4.受理時間：
|
週一至週五 |
上午8：30 〜下午17：00 止。 |
|
週六 |
上午8：30 〜下午16：00 止。 |
5.作業時間：依約定日期，攜帶相關證件取件（原則上為1個工作天）。
◎醫療費用收據副本或影本
1.若正本收據已作其它用途或遺失，則可申請補發「收據副本」，每張手續費50元。
2.申請收據影本請務必攜帶「原收據正本」，至一樓批價掛號櫃台辦理，須繳交手續費每張10元（自行影印之收據影本，恕不受理）。
3.作業時間：原則上為現場取件。
注意事項：醫療費用收據正本遺失無法補發。
◎X光影像資料
受理時間：
|
週一至週五 |
上午9：00 〜下午19：30 止。 |
|
週六 |
上午9：00 〜下午16：00 止。 |
申辦地點：三樓放射科登記處
費用：傳統X光片或數位影像光碟片，皆每張200元。
（依實際照射影像為主）
作業時間：
1.二年內X光片：20分鐘以內。
2.二年以上X光片：需3個工作天，請先來電確認。
（02-23111525分機305）
辦理流程：請先至三樓放射科登記處開立繳費單，持單至一樓批價櫃台繳費後，憑收據至三樓放射科登記處領取。
注意事項：
1.本人親自辦理，只要帶本人身分證或健保卡正本。
2.非本人辦理則請攜帶委託書及委託人和受託人雙方
身分證件正本。
◎牙科X光影像資料
受理時間：
|
週一至週五 |
上午
9：00 〜12：00
下午14：00 〜17：00止。 |
|
週六 |
上午9：00 〜中午12：00 止。 |
申辦地點：三樓牙科登記處。
費用：數位影像光碟片，每張200元。
（依實際照射影像為主）
作業時間：約30分鐘以內。
辦理流程：請先至三樓牙科登記處開立繳費單，持單至一樓批價櫃台繳費後，憑收據至三樓牙科登記處領取。
注意事項：
1.如遇牙科門診停診時，恕無法受理。
2.本人親自辦理，只要帶本人身分證或健保卡正本。
3.非本人辦理：請攜帶委託書及委託人和受託人雙
方身分證件正本。